Исходный список
граждан, имеющих право и изъявивших желание получить государственный жилищный сертификат для приобретения жилого помещения за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 24 октября 2011 г. N 1422 на______________человек

N п/п Фамилия, имя, отчество Численность и состав семьи Серия и номер паспорта Кем и когда выдан паспорт Число, месяц, год рождения Воинская часть Выслуга лет Избранное место жительства Право на дополнительную площадь
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Руководитель специализированной организации____________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)

Примечания: 1. Каждый лист списка подписывается начальником отдела специализированной организации.
2. При наличии у гражданина семьи, численный состав которой учитывается при расчете размера социальной выплаты, в графе 2 указываются фамилия, имя, отчество членов его семьи, в графе 3 - степень родства по отношению к получателю сертификата (супруг, супруга, мать, отец, сын, дочь и другие), в графах 4 - 5 - серия, номер, кем выдан и дата выдачи документа, удостоверяющего личность, в графе 6 - дата рождения.