_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

включен (не включен) в список граждан на получение государственного жилищного сертификата для приобретения жилого помещения за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 24 октября 2011 г. N 1422

Состав семьи:____________________________________________________________
Право на дополнительную площадь:_________________________________________
_________________________________________________________________________
Избранное место жительства:______________________________________________
_________________________________________________________________________
Причина отказа:__________________________________________________________
________________________________________________
(должность руководителя уполномоченного органа)
_______________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
____________________
(дата)