Сведения о наличии (отсутствии) жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности военнослужащему и членам его семьи по месту прохождения военной службы

Я, ________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, личный номер военнослужащего)

паспорт _______________________________________________________________,

(основное место работы или службы, занимаемая должность)

проживающий по адресу: ________________________________________________,

(адрес места жительства и вид занимаемого жилого помещения)

сообщаю сведения о себе и о членах семьи:

1. _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)

2. _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)

3.__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)

4. ________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)

I. Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности мне и членам моей семьи на территории ________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации)

II. Денежные средства на приобретение или строительство жилых помещений, субсидии в виде безвозмездной финансовой помощи или государственные жилищные сертификаты (ГЖС) мною и членами моей семьи

_______________________________________________________________________.

(указывается "не получались" или "получались"; в случае получения денежных средств или безвозмездной финансовой помощи указать орган, осуществивший выплату, дату и сумму выплаты; в случае получения ГЖС-орган, выдавший ГЖС, серию и номер ГЖС, место реализации)

III. Сведения об участии в приватизации жилых помещений мной и членами моей семьи на территории _______________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации)

Я и члены моей семьи* достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем. Даем согласие на проведение уполномоченными органами Министерства обороны Российской Федерации проверки представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти, включая Федеральную налоговую службу, Федеральную миграционную службу, Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на обработку персональных данных.

В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение пяти дней направить в уполномоченный орган и (или) структурное подразделение уполномоченного органа измененные сведения согласно указанному образцу.

"__"________ 20__ г. __________________________________________________

(подпись военнослужащего, Ф.И.О.)

"__"________ 20__ г. __________________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

"__"________ 20__ г. __________________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

Я, ____________________________________, (воинское звание, Ф.И.О. военнослужащего) предупрежден о привлечении к дисциплинарной, административной, материальной, гражданско-правовой и уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в зависимости от характера и тяжести совершенного правонарушения.

"__"________ 20__ г. ___________________________________________________

(подпись военнослужащего, Ф.И.О.)

Подпись военнослужащего и членов его семьи заверяю.

"__"________ 20__ г. ___________________________________________________

(наименование должности, подпись, Ф.И.О. заверяющего)

М.П.

------------------------------

* За несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их законным представителем.