Карта сайта RSS Facebook Twitter Youtube Instagram VKontakte Odnoklassniki
Главная < Документы < Банк документов < Информация о документе

Приложение № 3 — Заключение медицинского учреждения о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению

Дата начала публикации 29.03.2011 17:46:04

 Медицинская документация

Учетная форма N 001-ГС/у

Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от _________ N ________

Заключение
медицинского учреждения о наличии (отсутствии) заболевания,
препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу
Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению

от "__" _____________ 20__ г.

1. Выдано _____________________________________________________________
(наименование и адрес учреждения здравоохранения)
2. Наименование, почтовый адрес государственного органа, органа
муниципального образования <*>, куда представляется Заключение
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
(Ф.И.О. государственного гражданского служащего Российской Федерации,
муниципального служащего либо лица, поступающего на государственную
гражданскую службу Российской Федерации, муниципальную службу)
4. Пол (мужской/женский) <*> __________________________________________
5. Дата рождения ______________________________________________________
6. Адрес места жительства _____________________________________________
7. Заключение
Выявлено наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению
на государственную гражданскую службу Российской Федерации (муниципальную
службу) или ее прохождению <*>.

Должность врача, выдавшего заключение _____________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный врач учреждения
здравоохранения _____________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Место печати

--------------------------------
<*> Нужное подчеркнуть.


 

Наверх
ServerCode=node3 isCompatibilityMode=false